跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)展順利 門診費(fèi)用也能直接結(jié)算

  中國(guó)報(bào)告大廳網(wǎng)訊，現(xiàn)在的人基本都會(huì)繳交醫(yī)保，自己承擔(dān)一部分，國(guó)家承擔(dān)一部分，在就醫(yī)的時(shí)候可以用來(lái)抵消看病的費(fèi)用。新醫(yī)保政策的出現(xiàn)，預(yù)計(jì)民眾將會(huì)享受更多的好處。

  7月26日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》?！锻ㄖ芬?，各地醫(yī)保部門要及時(shí)調(diào)整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國(guó)家政策相銜接;同步按要求調(diào)整信息系統(tǒng)，保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過(guò)渡。《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于2023年1月1日起正式實(shí)施。

  通知明確跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“十四五”的目標(biāo)任務(wù)，2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番等。

  跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。簡(jiǎn)單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。

  例：河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用。費(fèi)用總額64.29元，基金支付48.89元。此筆費(fèi)用共兩個(gè)藥，按照就醫(yī)地目錄支付范圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范圍，3.18元為乙類先行自付。按照就醫(yī)地支付范圍，符合基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)費(fèi)用共計(jì)61.11(32.52+28.59)元，乙類先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80%，基金支付48.89(61.11×80%)元。

  截至2022年6月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16761家，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為14136家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)達(dá)到403萬(wàn)。相比2018年6月公布的數(shù)據(jù)，三項(xiàng)分別上漲67%、86%以及50%。

  業(yè)內(nèi)人士指出，"跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)也能夠直接結(jié)算"都是患者的期待?！锻ㄖ凡粌H提到長(zhǎng)三角地區(qū)要穩(wěn)妥有序地全面推開跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算工作，更是鼓勵(lì)京津冀等有條件的區(qū)域可以探索開展跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作。

  目前，我國(guó)已基本建成以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。2022年，將繼續(xù)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高，我國(guó)絕大多數(shù)省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，北京、天津、上海、重慶、海南等省份已經(jīng)探索開展省級(jí)統(tǒng)籌。接下來(lái)，基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌將繼續(xù)推進(jìn)。

  通過(guò)上述政策分析，跨省醫(yī)保結(jié)算帶來(lái)的福利還是非常大的，不僅在報(bào)銷比例上有調(diào)整，還在參保手續(xù)上簡(jiǎn)化。2023年消費(fèi)者就可以享受這個(gè)福利了。

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