三種醫(yī)療保險統(tǒng)一管理 商業(yè)醫(yī)療保險重要性日益顯露

　　5月31日上午，國家醫(yī)保局正式掛牌。根據(jù)國務(wù)院改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。

　　三種醫(yī)療保險統(tǒng)一管理

　　將3種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個部門管理，業(yè)界期盼已久。專家普遍認(rèn)為，這將有利于促進公平，讓每個人都在同一制度下享受保障。

　　我國衛(wèi)生總費用已超過4萬億元，而且還在不斷增長，醫(yī)保支付壓力巨大。減少資金浪費，醫(yī)保管理需要不斷提高使用效率。專家認(rèn)為，統(tǒng)一管理醫(yī)保制度，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管作用，從而遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象，減少醫(yī)保資金的花費，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，組建醫(yī)保局將消除資源分割格局，使醫(yī)療保險基金使用效率得到提升，統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運行成本。另外，醫(yī)保局作為參保人唯一的代理人，在控制醫(yī)療費用方面更具話語權(quán)。

　　北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示，醫(yī)保局的設(shè)立有利于“三醫(yī)”聯(lián)動，推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運行機制，從而更有效實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，讓老百姓從中受益。她說，以往一個文件的出臺和工作落實，需要相關(guān)職能部門達(dá)成共識、相互協(xié)調(diào)，當(dāng)出現(xiàn)各部門目標(biāo)、工作重點和對問題的認(rèn)識不完全一致時，容易出現(xiàn)效率低下、部分改革措施不能夠完全落地等狀況?！叭！币约?a href="http://158dcq.cn/report/c_medical-service/" class="innerlink">醫(yī)療服務(wù)價格等職能統(tǒng)一到一個部門管理，減少了溝通協(xié)調(diào)成本，“三醫(yī)”之間的聯(lián)動更加順暢。

　　醫(yī)保局此次還整合國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，其目的在于解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊，促進醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化?？梢灶A(yù)期，未來醫(yī)保在藥品、醫(yī)療服務(wù)定價的主導(dǎo)權(quán)，將對嚴(yán)格控制醫(yī)療機構(gòu)不合理的醫(yī)療費用支出發(fā)揮重大作用。

　　對大病患者、需救助的特殊人群來說，保障力度將加大。朱銘來說，目前各地的城鄉(xiāng)居民的基本保險和大病保險政策由人社部門制定，籌資中70%—80%為國家財政補助。而醫(yī)療救助的任務(wù)由民政部門負(fù)責(zé)，救助基金也由財政支付。盡管資金來源相似，但使用規(guī)模不同，保險屬于普惠形式保障，而救助針對低保和貧困人口屬于特惠形式保障，這造成保險資金使用過于寬泛，而救助資金力度又明顯不足。此次醫(yī)保局同時整合了醫(yī)療救助職能，有利于對保障政策統(tǒng)籌安排，對因病致貧的界定與補償方式建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，及時核查評估，從而有效解決因病致貧因病返貧問題，打好脫貧攻堅戰(zhàn)。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，對醫(yī)藥價格與醫(yī)療行為實現(xiàn)更加有效的直接管治，現(xiàn)實中存在的過度醫(yī)療、重復(fù)檢驗、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象將得到有效遏制。同時，可以為患者異地就醫(yī)的結(jié)算提供更加便捷的服務(wù)，更加有力地督促醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。

　　商業(yè)醫(yī)療保險重要性日益顯露

　　隨著科技、醫(yī)療、經(jīng)濟、人文等方面的變遷，造成了現(xiàn)代人工作緊張，隨之相伴的是生活無規(guī)律、消耗過度、運動量不足，許多文明病于是乘虛而入，且治愈難度越來越大。新近出版的《國際保健》雜志發(fā)表了有關(guān)部門對全球健康及醫(yī)療狀況的評級，日本在最健康國家和地區(qū)中排名第5位，中國臺灣列第14位，中國大陸列第20位。

　　2018-2023年中國商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及投資戰(zhàn)略研究報告表明，東南亞國家的醫(yī)療健康問題備受關(guān)注，醫(yī)療方面的開支將大幅度增加。中國1992年人均住院費用才737.9元，到1996年已達(dá)2189.60元，年均增長31.25%.廣州市在1994-1996年的居民消費價格指數(shù)中，醫(yī)療費分別占在職職工工資總額的14.19%、16.18%和19.60%，1997年1-9月份比上年同期增長43.2%.都市生活的繁忙、醫(yī)療服務(wù)費用的昂貴、福利制度的薄弱和社會保險體系的局限，都需要有商業(yè)醫(yī)療保險來作為社會醫(yī)保險的補充，以彌補社會醫(yī)療保險保障的給付不足，擴大保險金額和社會醫(yī)療保險的保障范圍，滿足國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險之外的醫(yī)療需求。所以說，醫(yī)療保障社會化是社會發(fā)展的必然趨勢，商業(yè)醫(yī)療保險將會在社會各階層日漸得到重視。