醫(yī)療保險費用支出增速過快 醫(yī)改進展緩慢支付改革存阻力

　　基本醫(yī)療保險基金應(yīng)當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費;職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;基本醫(yī)療保險費的利息;基本醫(yī)療保險費的滯納金;依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它資金等五部分構(gòu)成。

　　對于醫(yī)保，多數(shù)人并不陌生，但說起醫(yī)保支付模式，卻不一定有很多人關(guān)注。其實，醫(yī)保支付方式的選擇對醫(yī)療保險系統(tǒng)能否平穩(wěn)運行有著直接影響。人社部社會保障研究所主任董朝暉近日在醫(yī)保支付與藥物經(jīng)濟學學術(shù)研討會上提醒說，我國醫(yī)保統(tǒng)籌資金收不抵支的壓力正逐年增加，若要避免赤字，除增加財政投入外，更重要的是轉(zhuǎn)變支付模式。

　　醫(yī)療保險基金收入增長減緩

　　隨著經(jīng)濟增速放緩，公共財政收入增速降低，2015年的公共財政收入增幅8.4%，與2011年25%的增速相比大幅下降。同時，由于地方財政前些年的快速發(fā)展主要靠土地出讓和資源開發(fā)來拉動財政收入增長，而經(jīng)濟新常態(tài)下，地方“不差錢”的時代已經(jīng)過去，這將直接影響到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的可持續(xù)。其次，由于經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整，一些企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營困難。為減輕企業(yè)負擔，各地已開始逐步降低社會保險繳費比例。另外，前期以擴面帶動基金收入快速增長的效應(yīng)在2012年基本實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋后再難以成為帶動基金收入增長的主要因素。

　　醫(yī)療保險基金支出增速過快

　　近年來由于科技進步、醫(yī)療服務(wù)成本增加、健康需求得以釋放以及醫(yī)療服務(wù)中的誘導(dǎo)需求等原因，醫(yī)療衛(wèi)生費用增速很快。衛(wèi)生總費用從2001年的5026億元增長到2014年的35379億元。過快增長的醫(yī)療費用給醫(yī)保基金的運行帶來了壓力。不斷提高的醫(yī)保報銷比例也讓醫(yī)?；鸬闹С鰤毫︼@著增加。2014年底，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例分別平均達到82.1%、70.9%和 75%。目前，全國約1/4的地區(qū)當期基金出現(xiàn)收不抵支，多地累計結(jié)余更現(xiàn)赤字?；痫L險的增加直接關(guān)系到醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。

　　2016-2021年醫(yī)療保險業(yè)行業(yè)深度分析及“十三五”發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)報告表明，針對我國醫(yī)?；鹗詹坏种毫υ黾?、醫(yī)保支付方式不合理造成資金浪費的問題，人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明在研討會上建議，未來應(yīng)在加強總額控制的前提下，實行按病種、按人頭付費。通過醫(yī)保支付方式改革，還可提高醫(yī)療效率、挺高診療水平，促使醫(yī)院走集約化道路，并有效控制醫(yī)療費用的不合理上漲。

　　另外，醫(yī)保支付方式改革目前還存在不少阻力，中國醫(yī)改進展緩慢，特別是供應(yīng)鏈改革方面，深層次矛盾沒解決;公共醫(yī)療資源配置嚴重失衡，未形成合理的分級診療體系、醫(yī)療服務(wù)和藥價形成機制等都制約著醫(yī)保支付方式改革。

　　業(yè)內(nèi)人士認為，異地醫(yī)保的核心問題是實現(xiàn)異地結(jié)算，再逐步實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地待遇一致。當前我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，一時間還沒法消除三類醫(yī)保待遇的差別，并統(tǒng)籌區(qū)域之間的差距。在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以適應(yīng)人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。