醫(yī)保一般是指基本的醫(yī)療保險,也是參保人的一個醫(yī)療保障。近日國家醫(yī)保局在飛行檢查中發(fā)現(xiàn)用醫(yī)?;鹬Ц洞笠?guī)模的人群核酸問題,并且還有重復(fù)收費和超標(biāo)收費和分解項目收費等存在違法違規(guī)的問題,近幾日國家醫(yī)保局發(fā)布了通知醫(yī)保函的文件,檢查時間范圍是2020年1月1日以來兩年半的時間。
近日,醫(yī)保行業(yè)業(yè)內(nèi)專業(yè)人士從國家醫(yī)保局官網(wǎng)了解到,國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局四部委發(fā)布《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知醫(yī)保函〔2022〕24號》(下稱《通知》)。
《通知》明確了,對定點醫(yī)療機構(gòu)血液透析、高值醫(yī)用耗材(骨科、心內(nèi)科)等領(lǐng)域納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用(包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費用),醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行及費用審核與結(jié)算支付,以及通過偽造醫(yī)學(xué)相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式騙取醫(yī)?;鹦袨檫M行檢查。
其中,將針對定點醫(yī)療機構(gòu)檢查,包括基金使用內(nèi)部管理情況,財務(wù)管理情況,病歷相關(guān)資料管理情況,藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況,和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用)等行為。
此次檢查時間范圍為2020年1月1日以來,也就是對醫(yī)?;?/a>倒查兩年半的時間。檢查對象為全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),視情況可延伸檢查相關(guān)機構(gòu)和參保人。
國家醫(yī)保局發(fā)函地方稱,用醫(yī)?;鹬Ц洞笠?guī)模人群核酸檢測費用不符合現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定,要求相關(guān)地區(qū)立即整改。5月19日,國家醫(yī)保局官網(wǎng)披露,國家飛行檢查組在2021年度醫(yī)?;痫w行檢查中發(fā)現(xiàn),被檢定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)保管理問題和重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費等違法違規(guī)問題,涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?;?.03億元。
在該次飛行檢查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)?;鹗褂么孢`法違規(guī)問題。一是重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中59家存在此類問題,涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元,占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中50家存在此類問題,涉嫌違法違規(guī)金額9646萬元,占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%等。
此次通知的檢查主要是針對定點醫(yī)療機構(gòu),重點是醫(yī)?;鹗褂玫膬?nèi)部管理問題和財務(wù)以及病例相關(guān)資料的管理情況是否有違法違規(guī)的行為。以上就是醫(yī)保市場的大致介紹了,如需進一步了解更多相關(guān)行業(yè)資訊可點擊中國報告大廳進行查閱。
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