2015年我國醫(yī)保支付標準政策分析

　　在這一輪藥價改革中，通過合理制定醫(yī)保藥品支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制，是一個著眼點。醫(yī)保基金作為重要的藥品費用支付方，不能在改革中缺位，但當醫(yī)院藥品集中采購和醫(yī)保支付碰到一起，確實會暴露出很多深層問題。

　　有的地方“搶跑”了

　　在采訪過程中，無論是人力資源和社會保障部，還是國家衛(wèi)生計生委新農合管理部門，在回應醫(yī)保藥品支付標準如何出臺時，均保持審慎態(tài)度。“相關政策正在制定中，由于涉及多方利益，太過敏感，目前并不適合過多談論。”人社部的一位官員說。

　　在近日召開的中國醫(yī)療保險研究會年會上，該研究會會長、原勞動和社會保障部副部長王東進認為，藥價改革強化了醫(yī)保作為團購主體的基礎性作用，但不能誤解為醫(yī)保決定價格。

　　與相關部委的審慎態(tài)度相比，一些地方卻已經“搶跑”，趕在“發(fā)令槍”響之前出臺了一系列改革舉措。今年4月，重慶市出臺《關于實施醫(yī)療保險藥品支付標準(試行)的通知》，通過制定醫(yī)保藥品支付標準的方式，來促使醫(yī)院、藥店與藥商議價，降低藥品價格，媒體將其形容為“鼓勵醫(yī)院與藥商砍價”。

　　“這實際上是在明確醫(yī)保支付價的前提下，通過醫(yī)院議價采購并上報采購價的形式，以在下一個采購周期中動態(tài)調整醫(yī)保藥品支付價，達到降低藥價、節(jié)省開支的目的。”瑞銀證券公司分析師林娜表示，在醫(yī)保資金趨緊和看病貴的民生壓力下，醫(yī)改“降藥價”的思路仍將持續(xù)。醫(yī)保部門參與藥價改革之后，將醫(yī)院這一強勢下游作為議價主體，動態(tài)調整醫(yī)保支付標準可能會成為普遍的做法，在更多的地方出現。

　　林娜說，當前國內明確提出醫(yī)保藥品支付標準改革的地區(qū)包括浙江、重慶、福建三明等地，其改革的共同特點是醫(yī)保部門作為核心部門接手藥價改革，明確鼓勵醫(yī)療機構通過議價降低藥品價格，并將議價的結果作為制定醫(yī)保藥品支付標準的基礎?！皬拈L期看，醫(yī)保藥品支付標準不會通過行政手段制定，市場化是大趨勢。”

　　“我們前不久組織相關企業(yè)對醫(yī)保藥品支付標準進行了專門研討。按照市場規(guī)律，醫(yī)院應當是藥品招標采購的主體，但其話語權遠遠沒有被釋放出來。”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會常務副會長武濱表示。

　　醫(yī)保方也是議價主體

　　“醫(yī)院的主觀能動性能否發(fā)揮出來，成為控制藥品支出的重要因素?！绷帜日J為，從重慶的做法來看，二次議價的結余直接歸屬醫(yī)院對其有激勵作用，但醫(yī)保支付價將隨著采購價動態(tài)向下調整，醫(yī)院可獲得的利潤有限，是否有動力二次議價從而降低采購價具有不確定性。

　　據《2012-2018年中國醫(yī)療保險市場需求及前景預測報告》顯示，如果大部分通過招標采購的藥品，都能確定并動態(tài)調整醫(yī)保支付標準，從而鼓勵醫(yī)療機構直接與企業(yè)議價，這些藥品將來很可能就不會再通過招標來完成采購，而是在明確醫(yī)保支付價的指導下，由醫(yī)院直接掛網采購。有專家表示，在我國尚難真正取消以藥補醫(yī)的現實情況下，將醫(yī)保支付價和采購價之間的價差，作為合理利潤返還給醫(yī)院以維持其降價動力，也并非完全不可取。

　　事實上，這也符合更多交由市場形成價格的藥價改革方向，“但前提是醫(yī)?；鸸芾矸侥軌蜃鳛槭袌鲋黧w，真正參與其中，并在藥品采購中發(fā)揮限價的作用?！币晃会t(yī)改專家說。與此同時，在住院用藥方面，醫(yī)保支付方式應該更多向按病種付費等總額控制的方式改革，使藥品費用真正成為醫(yī)院的成本，醫(yī)院才有動力與醫(yī)保共同控制藥價。

　　按照采訪中不少專家的介紹，這也正是很多發(fā)達國家的現實做法。公立醫(yī)院不提供門診用藥，醫(yī)保實行按病種付費和預算管理，藥品不是利潤來源而是凈成本，所以醫(yī)院和企業(yè)是博弈主體。門診用藥主要通過社會藥店提供，醫(yī)保資金采用以支付價為核心的支付方式，藥店低于支付價采購藥品才能獲得更多利潤，這樣又形成藥店與藥企博弈的格局。專家表示，當這種健全的市場格局形成，真正實現醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯動之后，藥價形成機制才會回歸正常，藥價才能總體回歸合理。

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