醫(yī)保調(diào)整2021年落地執(zhí)行 疫情加速醫(yī)保支付制度成熟

　　隨著醫(yī)保藥品目錄實現(xiàn)常態(tài)化調(diào)整，患者用藥范圍、用藥可及性不斷增強，醫(yī)保基金使用效率不斷提升。同時，通過談判加大力度促進藥品價格下降，顯著減輕患者負擔(dān)。近日，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》，我國2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式開啟。

　　醫(yī)保調(diào)整2021年落地執(zhí)行

　　2020年醫(yī)保目錄調(diào)整仍將綜合考慮基本醫(yī)保的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力。其中，納入新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病用藥，為新冠疫情防控常態(tài)化提供支撐，努力實現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及。

　　具體來看，目錄外西藥和中成藥若滿足新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥、納入基本藥物目錄、納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單、第二批國采中選藥品等多個條件中任一，均可申報調(diào)入。

　　此次目錄調(diào)整是首次實行企業(yè)自主申報，評審范圍對擬納入評審藥品進一步聚焦，而不是將已經(jīng)上市的所有藥品納入評審范圍。同時，鼓勵創(chuàng)新，只要符合條件，企業(yè)均可申報，國家醫(yī)保局則將按照相關(guān)工作程序、工作要求及時對這些材料進行審核。

　　在醫(yī)保支付方面，將加強醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理。本次調(diào)整將對所有新準(zhǔn)入目錄的藥品一律通過談判或競價的方式同步確定支付標(biāo)準(zhǔn)，有利于提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?，同時也有利于減輕患者的自付費用負擔(dān)。

　　“堅持有進有出，優(yōu)化升級?！毙芟溶姳硎?，將通過綜合因素選定調(diào)出藥品名單。包括被專家評估認(rèn)為風(fēng)險大于收益的藥品，目錄內(nèi)“僵尸藥”，國際上普遍撤市的藥品，以及可以被替代且價格比較貴但談判失敗的獨家產(chǎn)品將被調(diào)出目錄，從而為更多臨床價值高的藥品進入目錄騰出空間。

　　雖然2020年醫(yī)保目錄調(diào)整工作起步相對較晚，但已經(jīng)制定明確詳細的任務(wù)圖、時間表。按照進度安排，本次藥品目錄調(diào)整工作預(yù)計于年底前完成，爭取2021年起落地執(zhí)行。

　　疫情加速醫(yī)保支付制度成熟

　　基于現(xiàn)行法律框架，與醫(yī)保直接相關(guān)的法律僅有社會保險法，該法專列一章規(guī)制醫(yī)療保險，但內(nèi)容并不十分完善，且主要是原則性規(guī)范，缺乏可操作性，導(dǎo)致在應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療費用支出、醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)院及有關(guān)藥物進入診療目錄等情況，醫(yī)保支付仍然面對著不小問題。

　　事實上，新一輪國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整即將開始。8月17日晚，國家醫(yī)保局正式公布了《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，今年調(diào)整的側(cè)重點之一無疑是新冠肺炎相關(guān)的用藥。

　　新冠肺炎疫情期間，國家醫(yī)保局及時發(fā)布多項應(yīng)急政策文件，落實“兩個確?！?，即確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，諸多舉措有效解除了就診者與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用后顧之憂，保障了“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”措施的落實。

　　此前，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍就醫(yī)保目錄調(diào)整方案進行媒體解讀時指出，正在實施的國家新冠肺炎診療方案中，有一部分品種尚在醫(yī)保目錄之外，國家醫(yī)保局此次將這一部分藥品納入了醫(yī)保目錄調(diào)整的范圍。此外，對于疫情發(fā)生的費用，國家醫(yī)保局單列預(yù)算，預(yù)付近194億元給專治新冠肺炎疫情的醫(yī)療機構(gòu)。

　　2020年3月，中共中央、國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，為全面推進醫(yī)療保障領(lǐng)域的改革提供了頂層設(shè)計方案，中國特色醫(yī)療保障制度自此進入了全面加速的快車道。

　　業(yè)內(nèi)專家分析認(rèn)為，無論是基于疫情防控需要，還是創(chuàng)新藥、兒童藥、基藥、帶量采購等特殊品種，醫(yī)藥行業(yè)迫切需要通過立法來促使醫(yī)保支付制度成熟和定型，此次疫情無疑成為了加速這一進程的催化劑。

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