2015年我國(guó)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)現(xiàn)狀分析

　　記者了解到，由于在支付價(jià)格確定等問(wèn)題上仍存有一定的爭(zhēng)議, 目前醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)尚未最終確定，可能將錯(cuò)過(guò)原定本月底前出臺(tái)的最后期限，最終出臺(tái)時(shí)間尚未確定。按照目前醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的大體思路，初期不同廠牌不同藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)統(tǒng)一，或?qū)⒁允榻y(tǒng)籌單位，以市為具體價(jià)格制定部門(mén)。未來(lái)的方向是縮小藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差距，向按照通用名制定的方向發(fā)展。

　　人社部新聞發(fā)言人李忠此前表示，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)保基金支付藥品費(fèi)用的基數(shù)。有機(jī)構(gòu)測(cè)算，近55%的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保支付，是具有話語(yǔ)權(quán)的價(jià)格談判者，合理的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于藥品價(jià)格將發(fā)揮引導(dǎo)作用。

　　2015年5月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部等七個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布了推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)，提出對(duì)醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)務(wù)院發(fā)布2015年醫(yī)改任務(wù)時(shí)間表，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)將于今年9月底前完成。

　　不過(guò)，距離最后期限只剩下不到一周的時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)仍無(wú)出臺(tái)跡象。在采訪過(guò)程中，無(wú)論是人社部還是衛(wèi)計(jì)委，在回應(yīng)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題時(shí)，均持十分審慎的態(tài)度。

　　對(duì)此，醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專家林玲告訴記者，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)遲遲未出臺(tái)有部門(mén)分工的原因，也有對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)具體如何制定意見(jiàn)不完全統(tǒng)一等原因，“各地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)尚在摸索，雖然廣東湛江、重慶、福建三明等地已經(jīng)在先行試水，但距離最后塵埃落定可能還有一個(gè)過(guò)程”。

　　事實(shí)上，支付價(jià)格如何定、誰(shuí)來(lái)定一直是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定中的核心問(wèn)題。有業(yè)內(nèi)人士透露，按照目前的研究方向，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以按照藥品通用名統(tǒng)一制定為方向。

　　起步階段，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品分別制定支付標(biāo)準(zhǔn)，隨著不同企業(yè)生產(chǎn)相同藥品之間的質(zhì)量和價(jià)格差距的縮小，向按照通用品制定支付標(biāo)準(zhǔn)的方向發(fā)展。

　　這意味著，醫(yī)保部門(mén)走向前臺(tái)的道路并不容易。醫(yī)保部門(mén)需要在醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)和現(xiàn)行藥品報(bào)銷(xiāo)制度、藥品招標(biāo)采購(gòu)制度之間找到銜接的橋梁，同時(shí)還需要大范圍、大幅度地提高醫(yī)?；鸬慕?jīng)辦效率，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定原則、可能涉及數(shù)萬(wàn)產(chǎn)品批文的龐大數(shù)據(jù)來(lái)源和運(yùn)算等問(wèn)題同樣需要解決。

　　此外，對(duì)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是否會(huì)采取“大一統(tǒng)”思路，記者從2015醫(yī)保政策解讀及趨勢(shì)報(bào)告會(huì)上了解到，從中國(guó)實(shí)際和避免增加患者負(fù)擔(dān)的角度出發(fā)，目前制定的原則是中央出標(biāo)準(zhǔn)，各省出政策，各統(tǒng)籌地區(qū)制定價(jià)格。這意味著未來(lái)各地藥品醫(yī)保支付價(jià)格將會(huì)存在一定的差異，在目前試點(diǎn)地區(qū)中，安徽是將中標(biāo)價(jià)等同于醫(yī)保支付價(jià)，三明將最低中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付價(jià)，重慶則按照藥品質(zhì)量層次有不同醫(yī)保支付價(jià)。

　　“之所以各地區(qū)的醫(yī)保支付價(jià)格并未統(tǒng)一，其原因可能在于各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不平衡，各地醫(yī)保資金的資金池充裕與否也不同，有的有富余，有的面臨穿底，有的已經(jīng)出現(xiàn)巨額赤字。”一位業(yè)內(nèi)人士在會(huì)上表示，雖然從藥價(jià)的角度來(lái)講，同樣一個(gè)藥品應(yīng)該是同一個(gè)價(jià)格，但是由于醫(yī)保資金池存在差異，醫(yī)保支付價(jià)格在各省可能也存在差異。從各項(xiàng)政策制定實(shí)施來(lái)看，國(guó)家更鼓勵(lì)各地根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r因地制宜。

　　據(jù)《2012-2018年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)需求及前景預(yù)測(cè)報(bào)告》顯示，由于醫(yī)保支付價(jià)是決定藥價(jià)的關(guān)鍵性因素，因此對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，未來(lái)可能面對(duì)的是不同的市場(chǎng)選擇。上述人士表示，對(duì)于醫(yī)保資金相對(duì)充裕的市場(chǎng)，其醫(yī)保支付價(jià)格相對(duì)較高，這些將成為原研藥、優(yōu)質(zhì)仿制藥角逐的重點(diǎn)市場(chǎng);另外一些醫(yī)保資金緊張甚至出現(xiàn)赤字的地區(qū)，醫(yī)保支付價(jià)未來(lái)前景不容樂(lè)觀，愿意接受這一低價(jià)格的仿制藥公司可以著重關(guān)注這些市場(chǎng)。由于醫(yī)藥市場(chǎng)將會(huì)出現(xiàn)分化，意味著不同類(lèi)型藥企市場(chǎng)將進(jìn)一步細(xì)化，尤其是普藥，爭(zhēng)奪將會(huì)更加激烈。不過(guò)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著招標(biāo)數(shù)據(jù)和國(guó)家藥招平臺(tái)對(duì)接、信息的共享，醫(yī)保支付價(jià)格應(yīng)是全國(guó)相對(duì)更加趨近，但也不排除一些探索個(gè)性化、創(chuàng)新化的地區(qū)。

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