北京2017年提供上門醫(yī)療服務 居家養(yǎng)老上門醫(yī)療將納入醫(yī)保

　　隨著老齡化加劇，對老年人的供養(yǎng)相信是絕大部分家庭都需要面對的一個問題。根據(jù)此前發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，無論城鎮(zhèn)還是農(nóng)村老年人，在選擇居家養(yǎng)老服務項目中，均將上門看病服務排第在1位，這反映出老年人對醫(yī)療健康的迫切需求和關(guān)注。

　　對于去醫(yī)院排隊、掛號、問診、拿藥……幾圈兒下來，就連普通人都有點吃不消，更何況行動不便或者重病的老人。近日，北京市民政局正式發(fā)布并解讀了《關(guān)于貫徹落實<北京市居家養(yǎng)老服務條例>的實施意見》，對居家養(yǎng)老服務體系建設工作做出詳盡部署。

　　北京計劃2017年為老年人提供上門醫(yī)療服務

　　《意見》稱，北京市將逐步提升基層醫(yī)療機構(gòu)為居家老年人提供上門服務的能力，提升醫(yī)護人員上門服務的規(guī)范性，逐步規(guī)范服務項目，并將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)了解，目前相關(guān)部門正研究上門入戶提供醫(yī)療服務的醫(yī)保政策，具體政策預計明年出臺。

　　將居家養(yǎng)老上門醫(yī)療納入醫(yī)保，無疑將是應對老齡化挑戰(zhàn)、保障老年人身心健康的積極舉措。國外在這方面是怎么做的呢?

　　日本是全球老齡化問題最嚴重的國家之一。據(jù)日本觀察員黃學清的介紹，今年日本公布的人口結(jié)構(gòu)的數(shù)字顯示，65歲以上人口已超過四分之一，是重度老齡化社會，同時老年人醫(yī)療成為日本醫(yī)療負擔最重的一部分。

　　上個世紀70年代，日本發(fā)展各種居家照顧服務，之后在國民健康保險中，又增加長期照顧保險，形成標準化上門醫(yī)療服務。這種服務對象是往返醫(yī)院有困難的人，醫(yī)生和護士上門費用由醫(yī)療保險負擔，其他服務由長期照顧保險負擔，上門醫(yī)生有定期家訪和臨時出診兩種方式，醫(yī)生上門后診斷患者病情會把診斷結(jié)果通知醫(yī)院入檔，如果需要入院檢查也會及時與醫(yī)院聯(lián)系安排。提供上門服務的不僅有大醫(yī)院，一些只有幾名醫(yī)生的小診所、?？漆t(yī)院也提供上門醫(yī)療服務。小醫(yī)院服務一般有條件限制，比如患者住在距離醫(yī)院兩公里以內(nèi)，一個月只提供100次上門服務等。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模不同，由于有醫(yī)療保險支撐，上門診療并不是特別貴，一次只需50到150元人民幣左右，不再需要掛號費等費用。

　　在美國，想要讓醫(yī)生進門入戶看病，也有很多障礙。雖然上門診治，可以為國家降低醫(yī)療成本，但醫(yī)生收入?yún)s會因此縮水。所以，如何突破這一瓶頸，還有很多財政政策需要完善。

　　據(jù)華爾街多媒體記者邢薏汶介紹，在美國，過去幾十年中，超過5萬職業(yè)醫(yī)師只在醫(yī)院上班，大約只有5000位醫(yī)生為聯(lián)邦醫(yī)療保險覆蓋的患者提供上門服務。有專家說，除非傳統(tǒng)醫(yī)療經(jīng)濟模式發(fā)生變化，否則很少有醫(yī)生會對家庭醫(yī)療服務感興趣。因為在現(xiàn)有體制下，這意味著減少收入。

　　據(jù)報道，將醫(yī)療服務尤其是慢性病治療從公共醫(yī)療轉(zhuǎn)型到家庭醫(yī)療中，能有效降低治療成本。家庭醫(yī)療保健項目第一階段實驗結(jié)果顯示，醫(yī)療費用節(jié)約了3500萬美元，每個患者節(jié)約了1000到3000美元的資金。當然，想要讓家庭醫(yī)療保健起飛，無論是在美國還是中國，都還有很多政策、財政、政治問題需要跨越。同時，還有很多其它亟待解決的問題阻礙上門醫(yī)療服務以及相應保險行業(yè)的發(fā)展。比如怎么監(jiān)管上門服務的醫(yī)生?聯(lián)邦醫(yī)療保險怎么評估家庭醫(yī)療服務效用?聯(lián)邦醫(yī)療保險報銷金額足夠覆蓋醫(yī)生護士的設備成本嗎?諸多問題得不到解決，上門醫(yī)療體系的建立很難大范圍推行。

　　最后看澳大利亞。據(jù)澳大利亞觀察員胡方透露，在澳大利亞不單是老年人，所有澳大利亞人都可享受免費上門診斷服務。但是有一個前提，醫(yī)生只能在非工作時間上門。

　　澳大利亞自從2011年7月1日開始，設立了非工作時間家庭醫(yī)生服務熱線，在晚間周末或者是節(jié)假日，如果需要就診，可以直接撥通熱線，表明自己目前的病情，在短時間內(nèi)醫(yī)生和護士會自己駕車上門為你診治。所有費用和醫(yī)生自己去診所看病一樣，都是通過澳大利亞全民醫(yī)保體系代為支付。此外，為了區(qū)別普通病人和特別需要照顧病人之間的優(yōu)先順序，在普通上門診斷熱線之外，澳大利亞家庭醫(yī)療護理服務還增設一條特殊人群專線，包括領(lǐng)取養(yǎng)老金的老年人，購買私人醫(yī)療保險人士或養(yǎng)老院人士都可撥打特殊專線，以獲得更為快捷的醫(yī)生上門服務。當然其他病患也可撥打?qū)＞€，但需要自掏腰包。如果在晚間通過這條特殊專線，要求醫(yī)生上門，非上述人士需要支付大約100到200澳幣費用。如果是在白天通常難要求醫(yī)生上門服務，老年人在這種情況下有幾種選擇，如果病情非常嚴重可直接撥打000急救熱線，由救護車送往醫(yī)院進行治療。如果問題不是很嚴重，只要等到晚上6點后，坐診醫(yī)生下班就可撥打熱線電話要求上門醫(yī)生來家里面看病。

　　澳大利亞政府如今也鼓勵更多老年人在家中接受各種養(yǎng)老護理服務，因為這樣可極大節(jié)約病患就診時間，為他們的健康加分。

　　由于澳大利亞一直致力于推廣社區(qū)型養(yǎng)老概念，相比養(yǎng)老院，澳大利亞政府目前更傾向于讓多一些的老年人在自己家通過上門服務得到各方面照顧。雖然大多數(shù)醫(yī)生上門服務需要在晚間進行，但絕大部分政府福利的老年護理保健服務都在白天進行。各種持證上崗的老年護工可根據(jù)計劃定期免費向在家老人進行全身按摩、身體檢查、日常護理等工作。

　　居家養(yǎng)老上門醫(yī)療將納入醫(yī)保

　　記者從北京市民政局獲悉：根據(jù)最新出臺的《北京市居家養(yǎng)老服務條例的實施意見》，北京將逐步提升基層醫(yī)療機構(gòu)為居家老年人提供上門服務的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。

　　2016-2021年中國醫(yī)療服務行業(yè)發(fā)展分析及投資潛力研究報告認為，對于很多重病或行動不便的老年人來說，去醫(yī)院看病無疑是一個非常棘手的問題，上門醫(yī)療服務能夠很大程度上解決他們的困難。然而，此前上門醫(yī)療到底是否合法并沒有明確的說法，今年國家衛(wèi)計委批復北京市衛(wèi)計委，明確醫(yī)療機構(gòu)以家庭病床、巡診等方式開展的醫(yī)療服務，屬于合法執(zhí)業(yè)行為，從而解決了居家上門開展醫(yī)療服務與現(xiàn)行法律法規(guī)矛盾問題，打通了享受上門醫(yī)療服務的“最后一公里”。