公立醫(yī)院改革取消藥品加成 實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)困難重重

　　藥品本來只是醫(yī)療疾病的一個(gè)工具，其價(jià)格高低與醫(yī)療治療不應(yīng)有直接利益關(guān)系，但是藥品加成的存在，等于給藥品附加了衡量醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的作用，造成了“會(huì)看病不如多用藥”的奇怪現(xiàn)象，從而一定程度上提高了居民的看病成本。

　　公立醫(yī)院改革取消藥品加成

　　國(guó)務(wù)院辦公廳4月18日發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》。其中提到，2012年將會(huì)以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，選擇在300個(gè)左右縣(市)開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，取消藥品加成政策。

　　據(jù)2017-2022年中國(guó)藥品行業(yè)發(fā)展前景分析及發(fā)展策略研究報(bào)告介紹，深入貫徹落實(shí)《中共中央　國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))精神，以建設(shè)符合我國(guó)國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，保持醫(yī)改基本政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，保持醫(yī)改良好勢(shì)頭，為實(shí)現(xiàn)“十二五”階段性改革目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　《要點(diǎn)》明確，省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成。全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，城鄉(xiāng)居民電子建檔率達(dá)到93%。新增50000張養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，新建2500個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心，為全省200萬名困難家庭失能老人和80周歲以上高齡老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，免費(fèi)開放202個(gè)圖書館、206個(gè)文化館、4578個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合文化站，完成2500個(gè)貧困村文化室建設(shè)，新建村級(jí)農(nóng)民體育健身設(shè)施1000個(gè)，公共體育場(chǎng)館向群眾免費(fèi)開放體育鍛煉1400萬人次。此外，《要點(diǎn)》還提出要建立農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，統(tǒng)籌安排農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化獎(jiǎng)金用于基本公共服務(wù)等支出。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)困難重重

　　“按照新一輪醫(yī)改的思路往下走，取消藥品加成的下一步應(yīng)該是真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)?！蹦暇?a href="http://158dcq.cn/k/zhongyiyao.html" class="innerlink">中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院院長(zhǎng)田侃表示，醫(yī)藥分業(yè)既是國(guó)內(nèi)認(rèn)同的改革方向，也有成熟的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)可尋，但在實(shí)際推進(jìn)中遇到了現(xiàn)實(shí)困難。

　　專家表示，國(guó)際通行的所謂醫(yī)藥分業(yè)，是指醫(yī)師對(duì)患者有診斷權(quán)和處方權(quán)，藥師有參與臨床藥物治療權(quán)、審核和調(diào)配處方權(quán);在這種職責(zé)分工的基礎(chǔ)上，醫(yī)院不設(shè)門診藥房只設(shè)住院藥房，門診患者憑醫(yī)師處方自主選擇社會(huì)藥店購(gòu)藥，醫(yī)院通過醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)收取費(fèi)用，藥品收入占醫(yī)院收入的比重很小。醫(yī)藥分業(yè)既可以避免因醫(yī)生與藥品處方存在利益關(guān)系而衍生的大處方問題;也會(huì)通過藥師對(duì)處方的審核和調(diào)配，使藥品使用更趨于科學(xué)規(guī)范。

　　改革期間，我國(guó)也在引導(dǎo)實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)。2014年，商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門聯(lián)合發(fā)文鼓勵(lì)采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開，提出在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù);逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式。

　　“但是，由于各種先天不足和機(jī)制扭曲，我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)困難重重。”管曉東認(rèn)為，高水平藥學(xué)專業(yè)人員嚴(yán)重短缺，具有醫(yī)保資質(zhì)的社會(huì)藥店數(shù)量有限，這些都導(dǎo)致公立醫(yī)院外流的處方很難被有效承接;而“在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系甚至社會(huì)分工中，歷來缺失專業(yè)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，更是一個(gè)一直被忽視的重要原因”。

　　與之相關(guān)的是，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)一直沒有設(shè)立處方審核調(diào)配、指導(dǎo)臨床合理用藥等專業(yè)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，在醫(yī)改推進(jìn)過程中也沒有對(duì)此加以體現(xiàn)。