制藥廠家面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品降價(jià)壓力 控費(fèi)成未來醫(yī)改主旋律

　　人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委共同就修訂完的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》，再次向各省廳征求意見，預(yù)計(jì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正式稿將在2016年12月底伴隨新版醫(yī)保藥品目錄出臺(tái)。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不同于過往的按比例報(bào)銷方式，其最大亮點(diǎn)在于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院銷售價(jià)之間存在的價(jià)差，允許醫(yī)院留存。如此一來，便使得醫(yī)院有充足的動(dòng)力壓制藥品價(jià)格。這一政策將對多數(shù)藥品價(jià)格構(gòu)成巨大影響。

　　制藥廠家面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品降價(jià)壓力

　　業(yè)內(nèi)關(guān)注已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)在12月底出臺(tái)。

　　國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非博士表示，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)也稱“基準(zhǔn)價(jià)”，有的國家稱之為“參考價(jià)”。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性，將具有可替代的藥品進(jìn)行分組，按照某個(gè)基準(zhǔn)價(jià)確定各組藥品的醫(yī)保補(bǔ)償水平。

　　“嚴(yán)格意義上說，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是一個(gè)定價(jià)系統(tǒng)，而是一種補(bǔ)償機(jī)制，它是一種通過限制醫(yī)保補(bǔ)償水平實(shí)現(xiàn)對藥品費(fèi)用進(jìn)行控制的政策，通過減少對高價(jià)藥品的需求(從需方)和刺激藥品生產(chǎn)者主動(dòng)降價(jià)(從供方)兩方面來降低參考定價(jià)制度所涉及的藥品價(jià)格?！鳖櫻┓潜硎尽?

　　需要指出的是，“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”和“醫(yī)保支付價(jià)”的二者有明顯差異。于明德告訴記者，“醫(yī)保支付價(jià)”的誤區(qū)在于讓醫(yī)保支付直接決定了藥品最終的價(jià)格，這是不符合情況的;實(shí)際上“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”和藥品的實(shí)際銷售價(jià)格的形成并無直接關(guān)系。

　　“支付標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)制將引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓價(jià)，最終醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商會(huì)形成反映市場真實(shí)需求的藥品價(jià)格。”于明德指出。

　　人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明告訴記者，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高于醫(yī)院實(shí)際售價(jià)的，差價(jià)在財(cái)政統(tǒng)籌的情況下可以下發(fā)醫(yī)院?？梢?，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和過去醫(yī)保支付規(guī)定最大的不同是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有動(dòng)力主動(dòng)壓低藥品價(jià)格，從而可逐步緩解醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?。

　　2016-2021年中國制藥原料及中間體行業(yè)市場需求與投資咨詢報(bào)告表明，由于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為壓低藥品價(jià)格的主體，制藥廠家將面臨比以往更為明顯的降價(jià)壓力。

　　業(yè)內(nèi)人士告訴記者，對于那些療效更優(yōu)或者難以替代的創(chuàng)新藥，降價(jià)壓力不會(huì)太大，而存在較多可替代品的高價(jià)藥品則會(huì)面臨非常大的降價(jià)壓力，比如完成仿制藥一致性評價(jià)的進(jìn)口原研藥、生產(chǎn)廠家較多的中成藥甚至是部分有較多競爭替代品的中藥獨(dú)家品種都會(huì)面臨較大的降價(jià)壓力。

　　控費(fèi)是未來醫(yī)改主旋律

　　人社部近日印發(fā)《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，提出積極探索發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部制約作用，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥體制機(jī)制改革。專家認(rèn)為，制定科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策，是未來解決藥品價(jià)格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵，期待已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或許將加速出臺(tái)。

　　在醫(yī)保支付方面，《意見》明確指出，要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長方面的積極作用，加強(qiáng) 與公立醫(yī)院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束作用。醫(yī)保要積極參與醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，制定與價(jià)格改革相適應(yīng)的 藥品和醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購價(jià)格，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。

　　同時(shí)，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長方面的積極作用，結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費(fèi)方式，積極推動(dòng)按病種分組付費(fèi)(DRGs)的應(yīng)用，探索總額控制與點(diǎn)數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，建立復(fù)合式付費(fèi)方式。

　　所謂“醫(yī)保控費(fèi)”是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)歷史數(shù)據(jù)和基金收入狀況，確定基金支出總額，同時(shí)將指標(biāo)分解到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則下， “結(jié)余留用、超支分擔(dān)”。 此舉是國際通用的醫(yī)保付費(fèi)方式之一，被認(rèn)為可約束以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療等行為，早在2009年新醫(yī)改啟動(dòng)之初即寫入官方文件。

　　但在過去的幾年間，此種付費(fèi)方式的改革效果卻不明顯，也被業(yè)界備受詬病。即便在推行了總額控制的試點(diǎn)醫(yī)院，藥占比仍然普遍超過40%，遠(yuǎn)高于國際水平;而上海、保定等地，出現(xiàn)醫(yī)院因總額控制推諉病人，制造了醫(yī)患矛盾。

　　人社部此次將醫(yī)?？刭M(fèi)寫入《意見》之中，就預(yù)示著醫(yī)?？刭M(fèi)再次成為醫(yī)改的主旋律。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，以上方面的改革要求，基本都是圍繞醫(yī)保支付、降藥價(jià)來展開的，相信隨著《意見》的出臺(tái)，期待已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或許將加快出臺(tái)。

　　醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)保基金支付藥品費(fèi)用的基數(shù)。有機(jī)構(gòu)測算，近55%的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保支付，是具有話語權(quán)的價(jià)格談判者，合理的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對于藥品價(jià)格將發(fā)揮引導(dǎo)作用。

　　“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)保目錄內(nèi)藥品的標(biāo)準(zhǔn)，從表面上看該政策似乎不直接干預(yù)市場價(jià)格，但是在全民醫(yī)保制度已初步建立的情況下，來自醫(yī)保機(jī)構(gòu)的購 買占據(jù)了大部分藥品市場份額，這時(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將直接左右市場價(jià)格?！比松绮可鐣?huì)保障研究所醫(yī)保研究室副主任董朝暉表示。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室主任顧雪非表示，醫(yī)保支付事關(guān)重大，制定科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策，是未 來解決藥品價(jià)格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵?！皬膰?yán)格意義上說，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是一個(gè)定價(jià)系統(tǒng)，而是一種補(bǔ)償機(jī)制。這也是政府放開藥品定價(jià)后，引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制?！鳖櫻┓潜硎?，在藥品價(jià)格的引導(dǎo)機(jī)制中，醫(yī)療保險(xiǎn)作為主要支付方應(yīng)發(fā)揮重要作用。

　　董朝暉建議，醫(yī)保部門制定支付標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候要有全局意識，不僅要著眼于醫(yī)?；鹌胶夂蛥⒈Ｈ舜?，還要顧及患者對藥品的可及性以及醫(yī)藥市場的平穩(wěn)運(yùn)行。

　　與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)生處方的監(jiān)管，完善保障方式，防范個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。另外，為了減輕患者使用原研藥的負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)創(chuàng)新，可以對原研藥(甚至包括首仿藥)制定較高的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，但是這種“價(jià)格保護(hù)”是暫時(shí)性的，保護(hù)的力度逐年減弱，一定時(shí)期后，原研藥與普通仿制藥一視同仁。