2050年抗生素耐藥性問(wèn)題將致百萬(wàn)人死亡 遏制細(xì)菌耐藥性需求迫切

　　抗生素耐藥性是指，抗生素及其他抗感染藥不再能有效殺死細(xì)菌，因?yàn)楹笳甙l(fā)展出了抵御能力。據(jù)悉，目前抗菌藥物的不合理應(yīng)用及耐藥正在全球呈進(jìn)一步加重趨勢(shì)。如果對(duì)抗生素耐藥性的擴(kuò)散不加遏制，許多感染性疾病就會(huì)再度變得無(wú)藥可治，使一個(gè)世紀(jì)以來(lái)公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得的進(jìn)步出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

　　細(xì)菌耐藥情況日趨惡化

　　2014年4月，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的全球114個(gè)國(guó)家的抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告中顯示，全球所有地區(qū)都出現(xiàn)了不同程度的肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，第三代頭孢菌素的耐藥。在一些國(guó)家中，有一半以上的病例存在耐藥?？咕幬锬退幮詫?dǎo)致患者的治療時(shí)間延長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)估計(jì)，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐藥患者高64%。因?yàn)槟退幘腥咀≡簳r(shí)間更長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，并需要更多的重癥監(jiān)護(hù)。

　　據(jù)悉，導(dǎo)致全球抗生素耐藥的原因較為復(fù)雜。其中，抗生素的不合理使用，給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件，患者未足療程使用抗生素或使用質(zhì)量低劣的抗生素也加重了耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播。感染預(yù)防和控制力度不足、抗生素藥物質(zhì)量保障體系不完善、新藥研發(fā)滯后、監(jiān)督和檢查體系不完整或未建立也直接或間接導(dǎo)致了抗生素耐藥趨勢(shì)不斷加劇。

　　據(jù)報(bào)告大廳《2016-2021年中國(guó)抗生素行業(yè)市場(chǎng)供需前景預(yù)測(cè)深度研究報(bào)告》預(yù)測(cè)，若不對(duì)抗生素耐藥性的擴(kuò)散加以遏制，到了2050年，耐藥性問(wèn)題每年將導(dǎo)致全球1000萬(wàn)人早死；單在中國(guó)，每年將致100萬(wàn)人死亡。到2050年全球經(jīng)濟(jì)損失總量可達(dá)100萬(wàn)億美元左右。

　　中國(guó)抗菌藥物管理支撐體系尚不完善

　　中國(guó)是抗生素生產(chǎn)和使用大國(guó)，抗生素用量約占世界的一半，其中48％為人用，其余用于農(nóng)業(yè)。因此中國(guó)將有可能成為受到抗生素耐藥影響最嚴(yán)重的國(guó)家，報(bào)告估算，如果不采取措施，到2050年每年會(huì)有100萬(wàn)人早死；ＧＤＰ增長(zhǎng)也將會(huì)遭受更大的損失，達(dá)20萬(wàn)億美元。

　　為了應(yīng)對(duì)日益加劇的全球抗生素耐藥趨勢(shì)，2016年8月，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等14部門(mén)聯(lián)合制定的《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》正式公布，拉開(kāi)了中國(guó)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)的號(hào)角。

　　中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)委員、浙大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅對(duì)表示，從2012年開(kāi)始，中國(guó)出臺(tái)多項(xiàng)措施，應(yīng)對(duì)抗生素耐藥挑戰(zhàn)，效果是明顯的，“國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)從12年開(kāi)始出臺(tái)法規(guī)，包括抗生素臨床使用管理辦法等，進(jìn)行了相關(guān)耐藥監(jiān)測(cè)，此外還開(kāi)展了醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)整治，派員到醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)察，效果還是比較明顯的。我們的抗生素使用量在下降，在向好發(fā)展，雖然抗生素使用量還是比較高的，但趨勢(shì)是比較好的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用量下降幅度比較大，全國(guó)平均下降了40％

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科主任胡必杰教授指出，抗菌藥物管理是個(gè)系統(tǒng)工程，經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防用抗菌藥物情況明顯改善，但治療用藥問(wèn)題仍較嚴(yán)重。限制類(lèi)和特殊類(lèi)抗菌藥物使用前，要求做微生物檢驗(yàn)，但臨床醫(yī)生普遍不能有效利用這類(lèi)檢驗(yàn)結(jié)果。感染性疾病診治，尤其細(xì)菌真菌感染和抗菌藥物使用，越來(lái)越需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)技術(shù)和人員，而我國(guó)的抗菌藥物管理技術(shù)支撐體系還不夠完善，需要擴(kuò)充隊(duì)伍、提高水平。

　　胡必杰說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、臨床藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成的專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，為醫(yī)務(wù)人員和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過(guò)聘請(qǐng)兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺(tái)等措施，彌補(bǔ)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量的不足。

　　胡必杰指出，要建設(shè)科學(xué)有效的AMS體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)施抗菌藥物管理項(xiàng)目并監(jiān)測(cè)項(xiàng)目執(zhí)行情況，設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)抗菌藥物的處方集進(jìn)行審核、監(jiān)測(cè)和反饋，制訂感染性疾病診治指南，用計(jì)算機(jī)技術(shù)支持抗生素管理以及開(kāi)展教育培訓(xùn)等。

　　中國(guó)需加強(qiáng)兩大核心角色力量

　　胡必杰教授表示：中國(guó)當(dāng)前抗生素耐藥現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，在建立中國(guó)AMS體系的過(guò)程中，許多方面需要借鑒美國(guó)AMS體系積累的經(jīng)驗(yàn)。但是，中國(guó)的實(shí)際情況與美方多有不同，AMS體系中美方的核心是依靠抗感染醫(yī)生與抗感染臨床藥師的密切合作，這兩個(gè)角色在中國(guó)的力量還非常薄弱。所以，如何根據(jù)自身情況摸索出適合中國(guó)現(xiàn)狀的AMS體系是所有抗感染工作者需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。目前，加強(qiáng)能力建設(shè)是首要問(wèn)題，中國(guó)抗菌藥物管理應(yīng)形成符合本國(guó)國(guó)情的自身特色。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)俞云松教授指出，實(shí)施最佳的AMS計(jì)劃需要有一個(gè)強(qiáng)大的技術(shù)支撐體系，這個(gè)體系最好應(yīng)包括六大類(lèi)主要成員：主管院長(zhǎng)或授權(quán)的醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)，一個(gè)臨床藥理學(xué)家，一個(gè)經(jīng)委員會(huì)認(rèn)證的感染性疾病科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，一個(gè)博士級(jí)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室主任，一個(gè)主管感控的專(zhuān)家及一位信息專(zhuān)家等。在我國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)不全面，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有科室人員對(duì)于感染性疾病尤其是細(xì)菌真菌感染的診治經(jīng)驗(yàn)不足，很難發(fā)揮對(duì)其他臨床科室的指導(dǎo)作用。

　　輝瑞中國(guó)副總裁兼急癥產(chǎn)品業(yè)務(wù)集團(tuán)負(fù)責(zé)人吳琨表示，中國(guó)的抗菌藥物合理應(yīng)用還任重而道遠(yuǎn)，需要政府、醫(yī)院管理層、臨床專(zhuān)家、企業(yè)、公眾的全力配合和努力。輝瑞目前在多個(gè)領(lǐng)域開(kāi)展活動(dòng)，協(xié)助政府提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理能力、促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

　　總而言之，合理使用抗菌藥物，遏制細(xì)菌耐藥任，對(duì)中國(guó)而言還任道重遠(yuǎn)。