濫用抗生素需遏制 專家呼吁合理用藥走可持續(xù)發(fā)展模式

　　抗生素曾在二戰(zhàn)時被譽為“最偉大的醫(yī)藥發(fā)明”，如今卻由于過度使用在治療普通感染時而效力銳減。加強抗生素科學(xué)管理、減緩細菌耐藥，已成為全球共同關(guān)注的緊迫任務(wù)之一。相關(guān)專家日前呼吁公眾提高對抗生素的認識，促進合理用藥，維護自身健康。

　　濫用抗生素需遏制

　　“超級細菌”可能致使患者治療復(fù)雜化、病死率上升、醫(yī)療支出增加。世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，每年全球約70萬人死于“超級細菌”感染;聯(lián)合國估計，全球每年約23萬名新生兒因此不治夭折。世界銀行和聯(lián)合國糧農(nóng)組織報告指出，如2050年仍未解決抗生素耐藥問題，全球年度GDP將下降約1.1%至3.8%。

　　我國是抗菌藥物的生產(chǎn)和使用大國?？咕幬飶V泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖領(lǐng)域，抗生素使用管理中存在一些不容忽視的問題，如地域間管理狀況差距較大，基層醫(yī)務(wù)人員用藥水平不高，管理制度落實不到位，遏制細菌耐藥的技術(shù)支撐體系存在短板等。2016年8月，國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委等14個部委聯(lián)合發(fā)布《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020)》，將我國規(guī)范抗菌藥物使用、遏制細菌耐藥提升至最高級別。

　　慎重對待抗生素已經(jīng)成為我國公共健康領(lǐng)域的重要問題。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示，下一步，國家衛(wèi)生計生委將致力于推動抗生素知識的宣傳普及，促進公眾認識水平的提高，也將與世界衛(wèi)生組織積極加強交流與合作，共同促進抗生素的合理使用。他號召各級各類醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員不斷提高用藥水平，規(guī)范用藥行為，科學(xué)合理使用抗生素;同時加強對患者的健康教育和用藥指導(dǎo)，糾正自我抗生素治療行為。

　　在醫(yī)療機構(gòu)中，感控和抗菌藥物的管理是規(guī)范抗生素使用的關(guān)鍵因素。北京大學(xué)第一醫(yī)院院長助理王平表示，早在1980年，北大醫(yī)院就成立了國家抗生素研究中心之一的北大第一醫(yī)院臨床藥理研究所，率先開展酶活性和酶動力學(xué)、青霉素結(jié)合蛋白、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌mec(A)基因檢測等分子生物學(xué)研究。同時，北大醫(yī)院也是“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”的首批成員單位，2012年，北大醫(yī)院新門診大樓啟用時就取消了門診輸液室，真正需要輸液的患者可以到急診或者收治住院，有效減少了靜脈抗菌藥物的不合理使用。目前，北大醫(yī)院門診抗菌藥物使用比例控制基本穩(wěn)定在6%以下。

　　除去醫(yī)療機構(gòu)外，患者也應(yīng)知道如何正確使用抗生素。2016-2021年抗生素類行業(yè)深度分析及“十三五”發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)報告顯示，目前遏制抗生素耐藥的增長沒有萬能靈藥。細菌耐藥性問題和每個人息息相關(guān)，全社會各層面都應(yīng)采取行動降低其影響、限制其傳播。群眾應(yīng)知道如何正確識別、慎重使用抗生素，按處方服藥，正確洗手、保持衛(wèi)生，避免感染細菌。同時，呼吁患者、醫(yī)生、獸醫(yī)和農(nóng)民采取積極行動，聯(lián)手支持國家衛(wèi)計委實行國家行動計劃。

　　抗生素的可持續(xù)發(fā)展模式

　　盡管耐藥性細菌感染的患病率出現(xiàn)了驚人的增長，但是在過去十年里獲得審批的新抗生素的數(shù)量卻遠遠低于20世紀80年代高峰期時的抗生素數(shù)量。而對于嚴重的革蘭氏陰性細菌感染而言，情況尤其令人擔(dān)憂：現(xiàn)代抗生素已經(jīng)無法治療某些革蘭氏陰性細菌感染了。而無法治療的細菌感染正在變成醫(yī)院和衛(wèi)生保健機構(gòu)中的日常現(xiàn)象，在中低收入國家中尤其如此。人們越來越認識到了這個問題的嚴重性，因此在大西洋兩岸發(fā)起了大量的政府和民間倡議活動。為了更有效地應(yīng)對新出現(xiàn)的耐藥性問題所造成的威脅，我們必須增加創(chuàng)新性抗生素的研發(fā)數(shù)量，并且利用診斷技術(shù)的發(fā)展來保持抗生素的療效。

　　獲得批準(zhǔn)的新抗生素數(shù)量太少——這只是問題的冰山一角而已?？股匮芯康膭?chuàng)新程度遠遠落后于其它疾病的研究領(lǐng)域，例如腫瘤學(xué)研究，因為這些領(lǐng)域的研究者通過闡明相關(guān)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，已經(jīng)研發(fā)了出更有效的、耐受性更好的治療方法，并且他們最近對免疫學(xué)有了更深入的了解，從而能向患者提供可拯救生命的免疫療法。為了促使抗生素的研發(fā)取得類似的創(chuàng)新性突破，我們需要采取一系列糾正措施，重新激起人們對基礎(chǔ)研究的關(guān)注，為創(chuàng)新性藥物的發(fā)現(xiàn)工作提供基礎(chǔ)，并輔助臨床實踐的發(fā)展。

　　我們可以通過致病菌的基礎(chǔ)研究來更好地了解病原體，以便研發(fā)出新的治療藥物，但是這類研究卻遭受到了長期資金不足和短期被人關(guān)注的雙重打擊。雖然人們經(jīng)常以HIV/AIDS為例，來說明制藥業(yè)的創(chuàng)新行為如何改善一種疾病的發(fā)病情況，但是HIV/AIDS等重大疾病的研究資金卻嚴重不足，已經(jīng)限制了新知識的產(chǎn)生。其次，生物科技公司和制藥公司所生產(chǎn)的新抗生素數(shù)量極少，從而促使大量的學(xué)術(shù)實驗室和研究機構(gòu)開始從事藥物研發(fā)相關(guān)的工作，例如化合物庫的篩選，或者優(yōu)化先導(dǎo)化合物的結(jié)構(gòu)，使其具有抗菌作用和類藥性。一些研究基金為了彌補制藥公司退出藥物研發(fā)領(lǐng)域后所留下的缺口，向?qū)W術(shù)實驗室和研究機構(gòu)的藥物研發(fā)工作提供了大量資助。然而這種情況并不利于致病菌的創(chuàng)新性基礎(chǔ)研究。

　　藥物研發(fā)行業(yè)一直都嚴重缺乏可用于發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的新知識和新技術(shù);事實上在過去的30年里，只有兩類新的全身性抗生素被投入了市場。盡管研究者投入了大量的精力對小分子庫和常規(guī)的天然藥物進行了篩選，但是事實證明，發(fā)現(xiàn)具有新作用方式的抗生素——這是一個艱巨的科學(xué)挑戰(zhàn)。