2015年我國醫(yī)師薪酬制度改革布局分析

　　從國家整體的衛(wèi)生政策，或者是醫(yī)療機構(gòu)的運營管理的角度而言，醫(yī)師薪酬都是值得重視與探討的重要課題。從宏觀的政策面來看，廣義的醫(yī)師薪酬制度根本影響著整個醫(yī)療服務(wù)體系的品質(zhì)與效益，是醫(yī)療保險診療費用支付制度是否成功的關(guān)鍵，也是影響國家未來醫(yī)師人力結(jié)構(gòu)、各醫(yī)療?？茖I(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

　　從微觀的角度而言，漫長而艱辛的學(xué)習與訓(xùn)練過程，使得醫(yī)師期望通過較高收入，以補償其所付出的機會成本。

　　首先，我們來看看醫(yī)師薪酬制度的形式。

　　各醫(yī)療機構(gòu)如何給付醫(yī)師薪酬的決定因素并不相同。

　　因此，各醫(yī)療機構(gòu)給付醫(yī)師的報酬辦法多樣，但是已經(jīng)很少有醫(yī)療機構(gòu)使用固定薪水來支付醫(yī)師報酬，因為固定薪水制度通常無法激勵醫(yī)師產(chǎn)生較高的服務(wù)品質(zhì)與績效。

　　從醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營的形態(tài)來看，在封閉式醫(yī)療體系(比如臺灣地區(qū))中現(xiàn)行的醫(yī)師薪酬機制，大致可以歸納為下列的幾個形式：

　　(1)中大型民營財團法人醫(yī)院。采用醫(yī)師費制度，即建立起醫(yī)師專業(yè)技術(shù)報酬制度。醫(yī)師按照醫(yī)療服務(wù)項目的收費標準，提撥定額或者一定比例的金額，作為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師費，歸為醫(yī)師提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)的勞務(wù)報酬。

　　(2)公立醫(yī)院。公立醫(yī)院一般采取薪資加獎勵金制度。醫(yī)療機構(gòu)給與醫(yī)師定額的薪資，再依據(jù)醫(yī)院盈余或者超額收入予以分配獎勵金，借此激勵醫(yī)師能夠努力照護病患。通常醫(yī)師獎勵金的分配方式，是依據(jù)層級、年資、表現(xiàn)、服務(wù)績效等標準，由各醫(yī)院自定其獎勵金的發(fā)給方式。

　　(3)小型民營醫(yī)院診所(開業(yè)醫(yī)師)。醫(yī)師的收入來源于獨資經(jīng)營利潤。由于自行開業(yè)的醫(yī)師集資或者獨自籌設(shè)創(chuàng)立的醫(yī)療院所，故擁有醫(yī)療院所的所有權(quán)，因此不分任何醫(yī)療業(yè)務(wù)收入或其他相關(guān)服務(wù)收入的勞務(wù)所得或者資本所得。

　　那么，封閉式醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)師費制度構(gòu)建的背景因素有哪些?

　　在臺灣這樣一個封閉式的醫(yī)療體系要想建立一套完整的醫(yī)師費制度，就必須審慎考量影響醫(yī)師薪酬制度構(gòu)建的各種外部環(huán)境因素。綜合來看主要有如下幾個：

　　首先從整體來看，絕大多數(shù)的醫(yī)師都是屬于受雇受薪的，而這種有著不合理不完善之處的薪酬制度，為醫(yī)師費制度的建立提供了契機。其次，醫(yī)療保險將醫(yī)師費和醫(yī)院費用都合并撥付給醫(yī)院的支付形式對于醫(yī)師費的單獨設(shè)立有著較大的挑戰(zhàn)和影響。第三，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，將有更多的企業(yè)或財團法人集資投入醫(yī)療服務(wù)業(yè)，這也為醫(yī)師費的出現(xiàn)提供了很好的機會。第四，醫(yī)療信息知識的發(fā)展和普及帶來的社會價值體系與觀念的改變，使醫(yī)療界比以前更加重視成本、效率和效益，因此醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為和薪資制度也必然跟著調(diào)整。最后，由于醫(yī)療保險的實施，各醫(yī)療機構(gòu)為因應(yīng)環(huán)境變遷、求生存之間的競爭壓力必須尋求相應(yīng)的策略，這也為醫(yī)院的管理和發(fā)展提出了各種需要。

　　從以上幾點，我們可以洞悉，在醫(yī)療環(huán)境急劇變革中，對醫(yī)界生態(tài)和醫(yī)療品質(zhì)而言，對逐漸變遷的醫(yī)師費制度做深入的研討，有著不可估量的巨大意義。

　　從實踐看，實施醫(yī)師費制度可以達到如下目標。即(1)控制醫(yī)療費用。透過醫(yī)師費制度的實施，使得社會公共利益、醫(yī)師的個人利益與醫(yī)療機構(gòu)的整體利益能夠互相結(jié)合，減少醫(yī)療資源的浪費，并加強醫(yī)療成本控制的意識。

　　(2)增加機構(gòu)的收入。透過醫(yī)師費制度的實施，能夠增加醫(yī)療服務(wù)的效率和生產(chǎn)力，并且因此提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)業(yè)績增加總收入與凈利潤;同時，可以矯正目前醫(yī)療保險給付各科別之間的差異，平衡科別間和科內(nèi)各類與各級人力薪資報酬的公平性與合理性，使得優(yōu)秀的人才能夠持續(xù)為機構(gòu)所用，使得醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各醫(yī)務(wù)?？频陌l(fā)展兼具特殊性與均衡性，求得機構(gòu)的永續(xù)經(jīng)營。

　　(3)提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。醫(yī)師費制度的實施，促使醫(yī)師能夠?qū)Ｂ殞Ｇ?，提供病患更多、更?yōu)良的醫(yī)療服務(wù);也能間接地促進醫(yī)病之間關(guān)系的改善，并促進醫(yī)學(xué)教育與研究的成長與發(fā)展。

　　(4)改善醫(yī)師行為。醫(yī)師們都希望通過其專業(yè)服務(wù)的付出獲得有尊嚴的合理報酬，而不是藉由紅包的收受來增加自己的收入，因此對于醫(yī)師費制度的創(chuàng)新有很大的認同。

　　因此，醫(yī)師費制度有安定醫(yī)師工作與生活的作用，讓醫(yī)師享有尊嚴。同時也有提升醫(yī)療專業(yè)水準，降低醫(yī)師流動的效果，可以強化醫(yī)師對于醫(yī)療機構(gòu)的向心力和忠誠度。

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