2008：新醫(yī)改試點啟動 商業(yè)健康險尋覓商機

由衛(wèi)生部牽頭、醞釀兩年的新醫(yī)改方案，即將面向社會征求意見。2008年衛(wèi)生部首項工作重點便是選取部分省市組織醫(yī)改試點。

　　在新醫(yī)改方案中，公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)的明確，與商業(yè)健康險滿足基本醫(yī)療保障需求之外消費需求的角色定位，兩者并行不悖且互為補充。這同時會進(jìn)一步推動商業(yè)健康險參與社會保險經(jīng)辦管理，積極探索“結(jié)合型”健康險業(yè)務(wù)的試點，使之發(fā)揮出以市場機制改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障服務(wù)、提高社會醫(yī)療保險管理服務(wù)能力的積極作用?？梢灶A(yù)見，2008年新醫(yī)改試點的正式啟動，將為商業(yè)健康險發(fā)展進(jìn)一步明確方向，并從中獲取商機。

　　“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和政策框架已經(jīng)形成，近期將廣泛征求社會各方面意見?！睋?jù)新華社消息，衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強1月8日如是透露。

　　在1月7日召開的2008年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺首次提出，新醫(yī)改方案將“選擇部分地區(qū)試點，圍繞改革重點內(nèi)容開展試點，為在全國范圍深化改革探索經(jīng)驗?！?/P>

　　新年伊始，衛(wèi)生部確立了2008年工作的五大重點，首要任務(wù)便是“全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，認(rèn)真組織好醫(yī)改試點?！绷頁?jù)陳竺介紹，2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點范圍，醫(yī)療救助規(guī)模進(jìn)一步擴大，探索建立國家基本藥物制度，都是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。

　　黨的十七大報告已經(jīng)明確，到2020年要實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一“全民保健”目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)改的總體目標(biāo)，到2010年，全國要初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)的突出問題，到2020年，要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。陳竺透露說，我國將研究制定“健康中國2020”戰(zhàn)略，努力促進(jìn)公共服務(wù)“均等化”，確保到2020年實現(xiàn)“全民保健”目標(biāo)。

　　由此，新醫(yī)改將進(jìn)一步落實公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。正如衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安日前所稱，在充分借鑒各地試點好經(jīng)驗的同時，新醫(yī)改會強化大中型公立醫(yī)院更多地承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，“這是下一步的重點工作之一”。

　　據(jù)悉，根據(jù)這一改革思路，新醫(yī)改要著眼于政府舉辦的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，一方面要堅決執(zhí)行和落實現(xiàn)有的政府補助政策，一方面要隨公共財政實力的增強而加大投入，同時要相應(yīng)降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。

　　如此看來，政府一方面要增加財政投入，一方面要相應(yīng)降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，基于政府財力的有限性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格趨于合理，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性及大中型公立醫(yī)院更多承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的改革思路，將進(jìn)一步推動政府“聯(lián)姻”商業(yè)保險機構(gòu)參與社會保險經(jīng)辦管理，并積極探索“結(jié)合型”健康險業(yè)務(wù)在更多范圍內(nèi)試點。

　　“醫(yī)改方案鼓勵商業(yè)保險參與社會保險經(jīng)辦管理，利用市場機制提高社會醫(yī)療保險管理服務(wù)能力?！痹诖饲罢匍_的健康保險發(fā)展與監(jiān)管座談會上，保監(jiān)會主席助理陳文輝強調(diào)說，商業(yè)保險機構(gòu)要“積極穩(wěn)妥”地參與社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

　　“政府花錢購買服務(wù)在國外是通行的做法，也是我國政府職能轉(zhuǎn)換的一個發(fā)展趨勢?！标愇妮x指出，近年來，商業(yè)保險在提供社會保險經(jīng)辦服務(wù)方面進(jìn)行了積極有效的探索，這有利于提高保險業(yè)的知名度，樹立保險業(yè)服務(wù)大局、勇?lián)?zé)任的社會形象，也有利于在制度協(xié)調(diào)中提高保險業(yè)的話語權(quán)。

　　“但健康保險參與社會保險經(jīng)辦服務(wù)，要遵循積極穩(wěn)妥的原則，不能頭腦發(fā)熱，一哄而上?！标愇妮x具體闡述了“積極穩(wěn)妥”原則，即在條件成熟、政府認(rèn)識到位的地方可以上，在條件不具備、政府認(rèn)識不到位的地方則要慎重為之；有條件、分支機構(gòu)較多的公司可以做一些；條件不具備，分支機構(gòu)較少的公司不一定非要做。

　　“經(jīng)辦業(yè)務(wù)政策性非常強，進(jìn)去要謹(jǐn)慎，出來更要謹(jǐn)慎，做就要做好。”陳文輝如是強調(diào)。

　　的確，在商業(yè)保險提供社會保險的經(jīng)辦服務(wù)中，由政府提供政策支持和業(yè)務(wù)平臺、保險公司按商業(yè)化模式運作“結(jié)合型”健康險業(yè)務(wù)，已在全國不少地區(qū)展開試點，以此進(jìn)一步提高公眾保障程度，并通過市場機制提高社會醫(yī)療保險管理服務(wù)能力。

　　但這一業(yè)務(wù)同時具備涉及面廣、承保人數(shù)多、出險概率高、服務(wù)質(zhì)量要求高等突出特點，其中由政府部門制定并調(diào)整醫(yī)保政策的特性，決定了這一業(yè)務(wù)的政策性風(fēng)險不可避免。如醫(yī)療保險政策的變化對保險企業(yè)運營空間存在影響。當(dāng)然，部分企業(yè)通過合作也得以合理地借助行政力量，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為和大病醫(yī)療險運營，增進(jìn)企業(yè)與政府部門的聯(lián)系和溝通，有助于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行政策的不足，間接影響到政策的制定和調(diào)整，從而進(jìn)一步降低政策性風(fēng)險，促進(jìn)業(yè)務(wù)持續(xù)平穩(wěn)運行。

　　新醫(yī)改試點即將在2008年啟動，公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性特征的明確，還賦予商業(yè)健康險一項更重要的意義。

　　“醫(yī)改方案鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同要求的健康保險產(chǎn)品，滿足高端和多樣的健康需求。”陳文輝指出，新醫(yī)改方案對商業(yè)保險發(fā)展給予有利的定位，即要求建立多層次的醫(yī)療保障體系，鼓勵企業(yè)通過參加商業(yè)保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

　　“健康保險的市場定位在醫(yī)改方案已經(jīng)規(guī)定得比較明確，一是要大力開發(fā)個性化產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康保險服務(wù)，滿足高端人群多樣化的醫(yī)療保障需求；其次要提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)，滿足基本保險以上的健康保障需求?！标愇妮x指出。

　　不可否認(rèn)，盡管新醫(yī)改方案為商業(yè)健康險明確了發(fā)展方向，但和養(yǎng)老險特別是企業(yè)年金業(yè)務(wù)相比，健康險發(fā)展還存在諸如市場主體競爭激烈、政策扶持手段有待加強等限制因素。陳文輝坦言，當(dāng)前需要正確處理健康險發(fā)展的專業(yè)化和多樣化問題，健康險市場不同類型的市場主體要發(fā)揮各自優(yōu)勢，在定位上有所區(qū)別，如專業(yè)健康險公司要在專業(yè)化方面下功夫，開發(fā)出不同于產(chǎn)險、壽險公司的產(chǎn)品，產(chǎn)險及壽險公司，則可將健康險產(chǎn)品和主業(yè)相結(jié)合，充分發(fā)揮出主業(yè)的品牌效應(yīng)和資源優(yōu)勢。

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