互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策落地： 需依托實(shí)體機(jī)構(gòu) 拒絕網(wǎng)絡(luò)首診

　　9月11日，海南省衛(wèi)計委轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等三個文件的通知》(下稱“通知”)，“通知”所稱“三個文件”包括《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范(試行)》。

　　業(yè)內(nèi)矚目已久的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策”終于落地。

　　通知稱，三個文件的頒布是“為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》”。

　　今年4月25日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(下稱文件)，稱要健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何開展、“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)如何保障均提出了相關(guān)建議。

　　比如，文件稱“對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展?！?

　　《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》對此給出了回應(yīng)，其中規(guī)定醫(yī)生在遵守《處方管理辦法》的基礎(chǔ)上，可以為常見病、慢性病患者在線開具處方，處方必須由醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

　　中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬此前曾撰文認(rèn)為，該規(guī)定重新打開了放開處方藥網(wǎng)上銷售的政策窗口，有望解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。

　　此外，該辦法對互聯(lián)網(wǎng)診療活動的定義和準(zhǔn)入規(guī)則、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療的執(zhí)業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理均做出了詳細(xì)規(guī)定。

　　包括，只有“取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”才有資格開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動;醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在互聯(lián)網(wǎng)診療中開展“未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)的診療科目”;醫(yī)生不能對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

　　與《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》相配套的是《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》。

　　此前，丁香園公關(guān)總監(jiān)陳磊在接受媒體采訪時曾表示，目前市面上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，主要分為兩種模式，一種是依托于醫(yī)院及其所轄醫(yī)生和醫(yī)療資源的自持模式;一種是主要負(fù)責(zé)建立平臺，患者在平臺掛出求診訂單，注冊醫(yī)生可以像網(wǎng)約車搶單一樣，接單看病。前者類似于自辦車隊(duì)的神州專車模式，而后者則接近于共享形態(tài)的優(yōu)步模式。

　　然而，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》給出了自己關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義，“本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。并以附錄形式制定了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)”。

　　類似于《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》也對醫(yī)院準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理做出了相關(guān)規(guī)定，二者不乏相同之處。

　　針對公眾頗為關(guān)注的醫(yī)療糾紛處理問題，該辦法規(guī)定，“患者與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)當(dāng)向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機(jī)關(guān)提出處理申請，按照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定追償法律責(zé)任”。

　　除了上述兩份關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理辦法，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局還發(fā)布了《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范(試行)》，通過確立遠(yuǎn)程醫(yī)療所含情形、所需條件、服務(wù)流程和有關(guān)要求，以及監(jiān)督管理要求等，詳細(xì)制定了遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)規(guī)范。

　　在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程上，該規(guī)范要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和意愿組織遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并征得患者書面同意。不宜向患者說明病情的，應(yīng)當(dāng)征得監(jiān)護(hù)人或者近親屬書面同意。

　　值得注意的是，據(jù)2016年11月發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告(2016)》顯示，2014年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模達(dá)114億元，2015年市場規(guī)模已達(dá)157.3億元，增長率為37.98%。

　　面對如此龐大的新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模，上述三份文件對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場到底會產(chǎn)生什么樣的影響，尚需時間檢驗(yàn)。

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