廣東正式啟動醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)

  21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道12月6日報(bào)道 新醫(yī)改方案征求意見結(jié)束后，醫(yī)改似乎進(jìn)入了短暫的沉寂。而剛剛進(jìn)入12月，廣東省正式啟動了醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革試點(diǎn)工作。

    日前，廣東省政府召開全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革試點(diǎn)電視電話會議，作為“全國醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革”先行試點(diǎn)省份，廣東的有關(guān)試點(diǎn)方案引人注目。據(jù)已公開的方案顯示，廣東將把常見病處方藥納入政府監(jiān)管、實(shí)施最高限價(jià)，還將在深圳、湛江、韶關(guān)三市試點(diǎn)降低公立醫(yī)院的藥價(jià)加成，在社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索單病種收費(fèi)等措施。

    常見病處方藥實(shí)行最高限價(jià)

    試點(diǎn)方案指出，在保持大多數(shù)藥品價(jià)格由市場調(diào)節(jié)的前提下，廣東將合理調(diào)整政府藥品價(jià)格監(jiān)管范圍，將原屬于市場調(diào)節(jié)價(jià)格的部分常見病處方藥納入政府價(jià)格管理范圍，實(shí)行最高限價(jià)管理。

    據(jù)介紹，廣東此次改革，將把目前臨床常用、對群眾影響較大的部分常見病的處方藥納入政府價(jià)格監(jiān)管范圍，具體的管理目錄由物價(jià)局分期分批向社會公布。進(jìn)入目錄里的藥品，在最高限價(jià)范圍內(nèi)，仍由企業(yè)自主定價(jià)。

    “近期我們將確定藥品管理目錄，并在全省范圍內(nèi)開展藥品價(jià)格專項(xiàng)整治?！睆V東省物價(jià)局有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時說，由于在醫(yī)生和病人之間存在著藥品信息的不對稱，病人必須通過醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，加上“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制也還沒有破除，通過政府有選擇性地?cái)U(kuò)大藥品定價(jià)范圍，是當(dāng)前抑制藥品價(jià)格上漲的有效手段。

    同時，廣東省物價(jià)局也表示，加強(qiáng)政府監(jiān)管并不是要大包大攬，而是要堅(jiān)持政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，通過充分引入市場競爭機(jī)制，切實(shí)降低不合理藥品價(jià)格，著力建立客觀反映市場供求與生產(chǎn)流通成本的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

    該負(fù)責(zé)人補(bǔ)充說，常見病處方藥臨床經(jīng)常使用，與群眾關(guān)系密切，所以納入政府監(jiān)管。而對非常見病的處方藥仍實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

    建立價(jià)格監(jiān)控機(jī)制

    除對常見病處方藥實(shí)行最高限價(jià)，方案還將建立市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品的價(jià)格監(jiān)控機(jī)制，制訂《市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品價(jià)格監(jiān)管辦法》，推行由生產(chǎn)企業(yè)在藥品外包裝標(biāo)示建議出廠價(jià)、零售價(jià)的制度，增加藥品價(jià)格透明度。并根據(jù)市場變化情況和管理需要，對實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品依法采取供貨價(jià)格報(bào)備、提價(jià)申報(bào)、流通環(huán)節(jié)差率控制等形式，對藥品價(jià)格實(shí)行全程監(jiān)管。

    深圳市一家大型制藥企業(yè)市場總監(jiān)向本報(bào)記者介紹，目前我國醫(yī)藥生產(chǎn)、流通領(lǐng)域存在規(guī)模小、經(jīng)營費(fèi)用高、產(chǎn)品趨同等問題，為了擴(kuò)大市場，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)往往把價(jià)格折扣作為推銷的主要手段，使得藥品價(jià)格虛高。

    廣東的試點(diǎn)方案加強(qiáng)了藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管。廣東省物價(jià)局表示，將根據(jù)廣東的實(shí)際,制定并公布統(tǒng)一的藥品流通差率，然后再根據(jù)企業(yè)報(bào)備的供貨價(jià)，確定不同廠家藥品在廣東市場的最高銷售價(jià)。

    同時，對療效顯著、安全性好的藥品，實(shí)行以成本(含開發(fā)費(fèi)用)為基礎(chǔ)，并考慮藥品療效和安全性的藥價(jià)形成機(jī)制；對競爭充分的仿制藥實(shí)行以市場供求因素為主，適當(dāng)考慮成本因素的價(jià)格形成機(jī)制。

    “如果流通環(huán)節(jié)中不增加廠家的成本，作為這種大型制藥企業(yè)而言，是不怕規(guī)模小的企業(yè)可能存在的不正當(dāng)競爭的?！鄙鲜鲋扑幤髽I(yè)市場總監(jiān)表示。

    對此，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在接受本報(bào)記者采訪時表示，就實(shí)行基本藥物制度而言，如果降低藥價(jià)，堅(jiān)守流通環(huán)節(jié)，對藥業(yè)而言，不一定是一個利好的消息?！罢畬λ帍S沒有補(bǔ)貼，那藥廠將面臨一個嚴(yán)峻考驗(yàn)。而對民眾也只是一個暫時的利好。除非制藥業(yè)本身還有很大的水分。而利好的就是醫(yī)保的覆蓋面寬了?！?/P>

    調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

    據(jù)了解，目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售普遍實(shí)行15%加價(jià)率政策。以廣東為例，全省藥品銷售加價(jià)年總收入約30億元，占整個醫(yī)療收入的40%左右。這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策弱化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的約束機(jī)制。

    為解決上述問題，試點(diǎn)方案明確，要通過試行藥品差別加價(jià)，逐步降低醫(yī)院藥品銷售加價(jià)率，減少醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)收入，切斷醫(yī)院收入與藥品銷售額掛鉤的聯(lián)系，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。同時建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。

    這項(xiàng)改革將先在深圳、韶關(guān)、湛江開展試點(diǎn)基礎(chǔ)上全省推廣，力爭3-5年內(nèi)，逐步降低廣東省非營利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率，試行非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品差別加價(jià)率，價(jià)廉藥實(shí)行高加價(jià)率，價(jià)高藥實(shí)行低加價(jià)率。

    據(jù)介紹，在降低部分偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療及檢驗(yàn)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等項(xiàng)目的價(jià)格的同時，方案還建議探索醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)單病種收費(fèi)方式。

    目前我國醫(yī)療實(shí)行“項(xiàng)目收費(fèi)”，即按照檢查、治療、藥品等不同的項(xiàng)目收取費(fèi)用，醫(yī)生容易擴(kuò)大項(xiàng)目，多開藥多做檢查來創(chuàng)收。而單病種收費(fèi)，醫(yī)院按照病種把所有項(xiàng)目打包，制定一個封頂價(jià)格。

    試點(diǎn)方案還指出，目前部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)療服務(wù)成本支出在價(jià)格上得不到合理補(bǔ)償。因此，必須對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。

    非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要逐步實(shí)行按醫(yī)療服務(wù)成本定價(jià)，確立合理的醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倷C(jī)制，改變部分醫(yī)療服務(wù)收不抵支的現(xiàn)狀，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格。

    對此，廖新波表示，如果政策的落腳點(diǎn)只放在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”，即進(jìn)行“此消彼長”(藥價(jià)降服務(wù)升)的改革，將難以能使群眾感受到改革帶來的“成果”，關(guān)鍵還是建立完整的醫(yī)療保障體系。

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