東莞醫(yī)保試點(diǎn)將擴(kuò)大范圍可在全省甚至全國(guó)結(jié)算就醫(yī)

　　據(jù)宇博智業(yè)市場(chǎng)研究中心了解，醫(yī)保即醫(yī)療保險(xiǎn),是指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢(qián)的大病統(tǒng)籌繳納。

　　中國(guó)報(bào)告大廳、宇博智業(yè)市場(chǎng)研究員表示，醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。

　　4月12日上午，東莞市社保局局長(zhǎng)梁冰在媒體直播節(jié)目中介紹，2014年下半年將擴(kuò)大新莞人子女醫(yī)保試點(diǎn)。同時(shí)，市民還有望在現(xiàn)有選擇一個(gè)醫(yī)保就醫(yī)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，再多選擇一個(gè)就醫(yī)點(diǎn)。另外，市民還有望以后拿社?？ㄔ诋惖鼐歪t(yī)結(jié)算。

　　醫(yī)保試點(diǎn)將擴(kuò)大讓參保人能不斷地參與

　　東莞網(wǎng)友“Beiny”反映，從2012年9月1日開(kāi)始開(kāi)展的新莞人子女醫(yī)保試點(diǎn)工作，為什么已經(jīng)實(shí)行了兩年仍不見(jiàn)全面推開(kāi)?

　　梁冰回應(yīng)說(shuō)，在試點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題，所以對(duì)下一步工作應(yīng)該采取較為謹(jǐn)慎的態(tài)度。“如過(guò)去每個(gè)鎮(zhèn)試點(diǎn)，小學(xué)生畢業(yè)到初中可能就斷了。要形成鏈條，從幼兒園小學(xué)中學(xué)都進(jìn)行試點(diǎn)，可以讓參保人不斷地參與保險(xiǎn)?！?

　　據(jù)透露，市社保局2014年下半年將擴(kuò)大試點(diǎn)，將幼兒園、小學(xué)乃至中學(xué)都納入試點(diǎn)范圍，擴(kuò)大參保人范圍，保障參保人能不斷地參與醫(yī)保。

　　社區(qū)門(mén)診繳費(fèi)水平約每人20元/月

　　有很多市民反映，看病轉(zhuǎn)診比較麻煩。市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)袁鷹解釋說(shuō)，“大家迫切希望得到好的醫(yī)療服務(wù)的愿望，我們非常理解，但從政策定位和設(shè)計(jì)的思路來(lái)說(shuō)，和大家期望有一定差異?！?

　　“社區(qū)門(mén)診力圖通過(guò)最少繳費(fèi)獲得基本醫(yī)療服務(wù)。”袁鷹說(shuō)，目前繳費(fèi)水平是每人每月大概用于社區(qū)門(mén)診20元左右?！霸谶@么少資金情況下，滿足全體參保人門(mén)診就醫(yī)需求，我們實(shí)行了社區(qū)定點(diǎn)就醫(yī)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診的制度。”

　　袁鷹介紹說(shuō)，從這幾年情況來(lái)看，基本滿足大家門(mén)診需求。但是轉(zhuǎn)診也要遵守一定的規(guī)則和程序，否則社保基金會(huì)被濫用。目前，轉(zhuǎn)診由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)把握，根據(jù)參保人實(shí)際病情需要來(lái)決定是否轉(zhuǎn)診?！安糠宙?zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做得好，參保人對(duì)于轉(zhuǎn)診問(wèn)題的反映就不強(qiáng)烈。做得不到位的，這方面問(wèn)題就比較突出。”

　　據(jù)介紹，為解決這一問(wèn)題，市社保局已向市政府上報(bào)方案，建議允許參保人在現(xiàn)行選擇一個(gè)醫(yī)保就醫(yī)點(diǎn)(工作地或居住地)以外，可以再選擇另一個(gè)就醫(yī)點(diǎn)，“順利的話可能下半年就可以實(shí)現(xiàn)?！痹椷€表示，未來(lái)還將統(tǒng)一社區(qū)轉(zhuǎn)診手續(xù)，減少不必要的步驟，提高轉(zhuǎn)診工作效率。

　　閱讀中國(guó)報(bào)告大廳發(fā)布的《2012-2018年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)需求及前景預(yù)測(cè)報(bào)告》

　　醫(yī)保以后或可在全省甚至全國(guó)結(jié)算就醫(yī)

　　市社保基金管理中心副主任鐘玉嬋解釋說(shuō)涉異地就醫(yī)分兩種情況，一種是原來(lái)在外地參保，退休到東莞之后居住的就醫(yī)問(wèn)題;另外一種是，原來(lái)在東莞參保，退休后回老家異地就醫(yī)。無(wú)論是哪種情況，參保政策和待遇都按照參保地來(lái)進(jìn)行。

　　鐘玉嬋說(shuō)，異地就醫(yī)在全國(guó)都可以實(shí)現(xiàn)。“大家一般是在居住地看病，雖然具體來(lái)說(shuō)各地有各地的政策，但是都要選擇一家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院?！北热?，如果是在外地交了社保，在東莞看病的，大家可以自己選擇住院、門(mén)診的醫(yī)院，但是報(bào)銷(xiāo)手續(xù)、待遇享受按照參保地的政策來(lái)享受待遇。同時(shí)，需要先在東莞付醫(yī)療費(fèi)，然后資料拿到當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)。

　　鐘玉嬋還透露，現(xiàn)在全省、全國(guó)都在建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái)，市民有望以后拿社保卡在異地就醫(yī)結(jié)算?！笆±镆呀?jīng)有這個(gè)平臺(tái)，但還是在完善當(dāng)中?！?

　　養(yǎng)老金異地轉(zhuǎn)移操作方案正在研究中

　　中國(guó)報(bào)告大廳、宇博智業(yè)市場(chǎng)研究員表示，此外，養(yǎng)老金的跨省市轉(zhuǎn)移也是市民關(guān)注的焦點(diǎn)。2014年2月底，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建議》，提出在“十二五”末，在全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保和城居保制度合并實(shí)施。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這對(duì)于養(yǎng)老金的異地轉(zhuǎn)移是個(gè)利好消息，目前這個(gè)操作方案還在具體研究中。

　　梁冰說(shuō)，“因?yàn)檫^(guò)去轉(zhuǎn)移的話，只能轉(zhuǎn)到全國(guó)各地的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，是轉(zhuǎn)不到新農(nóng)合的，現(xiàn)在政策出來(lái)之后，可以把你參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，按比例換成新農(nóng)合的繳費(fèi)比例。”

　　相關(guān)

　　東莞擬為60歲或70歲以上戶籍老人購(gòu)買(mǎi)意外傷害險(xiǎn)

　　老人遇意外傷 可獲保險(xiǎn)賠償

　　由于賠付風(fēng)險(xiǎn)較大，以往60歲以上老人往往難買(mǎi)保險(xiǎn)，因此不少兒女都擔(dān)心老人出門(mén)遇到意外怎么辦。日前，省民政廳正式啟動(dòng)“銀齡安康行動(dòng)”，今年5月起將在全省范圍內(nèi)開(kāi)展老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)。今后老年人出門(mén)，將多一分保障。

　　4月13日東莞市老齡辦相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前東莞正在制定相關(guān)方案，擬將受益人群擴(kuò)大至全市60歲或70歲以上戶籍老人，由財(cái)政出資為每位老人每年投保5份、每份10元/年的意外傷害保險(xiǎn)。今后老人遇意外住院，住院津貼將由保險(xiǎn)公司買(mǎi)單;若老人遇意外傷害致傷殘或身故，也可獲得保險(xiǎn)賠償。

　　政府買(mǎi)保險(xiǎn)為老人遇意外傷害“買(mǎi)單”

　　路遇老人意外跌倒，不少人擔(dān)心做了好事卻反被誣。而且由于賠付風(fēng)險(xiǎn)較大，保險(xiǎn)公司很少愿意為60歲以上老人承保。不過(guò)，今后老人遇意外傷害，將政府購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)來(lái)“買(mǎi)單”。

　　據(jù)悉，5月1日起，廣東省民政廳、省老齡辦和中國(guó)人壽廣東省分公司將在省內(nèi)推行“銀齡安康行動(dòng)”，即為廣東省戶籍的80(含)周歲老人老年人購(gòu)買(mǎi)意外傷害綜合保險(xiǎn)，老人遇意外將獲得意外傷害身故(傷殘)和意外住院津貼。

　　4月13日，東莞市老齡辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，中國(guó)人壽東莞分公司已提供了幾套保險(xiǎn)方案，而目前市民政部門(mén)正在制定初步方案。她透露，東莞擬將投保范圍擴(kuò)大至所有 60歲或70歲以上戶籍老人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全市60歲以上戶籍老人有26.8萬(wàn)人，而70歲以上戶籍老人則有11萬(wàn)多人。

　　此外該負(fù)責(zé)人透露，非東莞戶籍的老年人也可以參與銀齡安康行動(dòng)，即由家庭自費(fèi)為老人購(gòu)買(mǎi)意外傷害綜合保險(xiǎn)，并鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)或企業(yè)贊助購(gòu)買(mǎi)等。

　　老人意外傷害住院或可獲150元/天住院津貼

　　中國(guó)報(bào)告大廳、宇博智業(yè)市場(chǎng)研究員表示，按照廣東省“銀齡安康行動(dòng)”保險(xiǎn)方案，老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)每份最低10元/人/年，保障項(xiàng)目包括意外傷害身故(傷殘)、意外傷害住院津貼和意外傷害醫(yī)療。

　　負(fù)責(zé)人透露，按照老齡辦的初步設(shè)想，東莞擬每年為每位符合條件的老人投保5份意外傷害綜合保險(xiǎn)，即每年保費(fèi)50 元/人，全部由財(cái)政買(mǎi)單，但是否能執(zhí)行要與市財(cái)政局協(xié)商。按照保險(xiǎn)方案，投保后，老人如果遭遇意外傷害住院，將獲20元/天的住院津貼，而如遇意外致身故(傷殘)則可獲5000元的賠償。對(duì)此該負(fù)責(zé)人表示，考慮到5000元賠償對(duì)于身故(傷殘)意義不大，因此或?qū)?duì)上述兩項(xiàng)賠償?shù)慕痤~做出調(diào)整。

　　“我們希望將意外身故(傷殘)的賠付金額降到3000元，而將住院津貼提高到30元/天?！痹撠?fù)責(zé)人稱，這樣一來(lái)，按投保5份計(jì)算，老人意外住院期間每天就可獲150元的住院津貼，足夠請(qǐng)一名護(hù)工照顧。此外該負(fù)責(zé)人提醒，幾套方案中意外傷害醫(yī)療的賠付金額都比較低，醫(yī)療費(fèi)主要還是由醫(yī)保解決。

　　那么，銀齡安康行動(dòng)何時(shí)能在東莞正式實(shí)施?該負(fù)責(zé)人表示，制訂方案后將報(bào)市政府審批，爭(zhēng)取能在年內(nèi)實(shí)施。