我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析(一)

    一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展 
    合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費用的、適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要?！?nbsp;

    我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：
    1、合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生 
    我國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期，當時是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，我們選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。我國農(nóng)村正是出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作公益基金補助相結合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助共濟。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。 

    2、合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展 
    在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進一步興起和發(fā)展。1960年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議的報告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。1960年5月18日《健康報》在社論《積極推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對于推動全國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊舉辦合作醫(yī)療制度的已達40%?！拔幕蟾锩睍r期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據(jù)世界銀行（1996年）報道，當時的合作醫(yī)療費用大約只占全國衛(wèi)生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題。到1976年，全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。 

    3、合作醫(yī)療制度的衰退 
    20世紀70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟體制改革，建立了統(tǒng)分結合的雙層經(jīng)營體制，原有的“一大二公””隊為基礎”的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。 

    二、合作醫(yī)療制度衰退以后我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀 
    我們先看一下各種醫(yī)療保障形式在我國農(nóng)村的情況： 
    1、社會醫(yī)療保險 
    我國目前正在進行的醫(yī)療保險制度的改革，主要針對的是城鎮(zhèn)企業(yè)的職工和國家行政事業(yè)單位的工作人員，而作為人口大多數(shù)的農(nóng)民仍然被排除在制度安排之外。因此可以說，在我國的廣大農(nóng)村，社會醫(yī)療保險基本上是一個空白。 

    2、商業(yè)醫(yī)療保險 
    社會醫(yī)療保險的缺失為商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村的發(fā)展提供了一定的空間，可以說它是解決廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的一個非常重要的途徑。但是，商業(yè)醫(yī)療保險是盈利性和自愿參加的，為了保證利潤的獲得，商業(yè)醫(yī)療保險公司在選擇投保人的時候往往會把那些年老體弱、身體狀況不好的人排除在外，而這部分人對醫(yī)療保障的需求卻是最迫切的。另外，由于政府并沒有以政策法規(guī)的形式強制農(nóng)民必須參加商業(yè)醫(yī)療保險，并且由于商業(yè)醫(yī)療保險的投保費一般比較高，因此農(nóng)民在做出選擇的時候就會非常慎重，他需要考慮自己是否承擔的起在醫(yī)療保險方面的花費。所以，盡管商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村有發(fā)展的空間，但是這個空間也是很有限的。 

    3、社會救助——享受的范圍非常有限 
    目前我國在農(nóng)村針對無依無靠、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人（扶養(yǎng)人）的“三無”人員實行的保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬（幼兒保教）的“五?！惫B(yǎng)制度，能夠在一定程度上解決這部分特殊人群的就醫(yī)問題，但是這種制度的覆蓋范圍是非常有限的。 

    4、鄰里互助 
    鄰里之間的相互扶持和幫助一直是我國廣大農(nóng)村地區(qū)普遍存在的優(yōu)良傳統(tǒng)，所謂“遠親不如近鄰”正是對這種行為的最好詮釋。這種鄰里間的互助在解決醫(yī)療保障問題上也會起到一定的作用，但是它只能在很小的范圍和比較低的水平上發(fā)生，對于一些患重病、大病的情況則顯得有點力不從心。所以，鄰里互助并不能從根本上解決問題。 

    90年代，一些地方出現(xiàn)了不同模式的合作醫(yī)療體系試點，主要有“福利型”、“風險型”和“福利風險型”3種。雖然1997年1月中央提出“力爭到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度”，但全國只有18％的行政村實行了合作醫(yī)療，只覆蓋了全國農(nóng)村人口的10％，90％的農(nóng)民仍要自費看病。1998年國務院機構改革后，原來由衛(wèi)生部主管的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事項移交給了勞動與社會保障部，而后者無法獨自解決相關的財政投入和農(nóng)民減負等一系列政策性問題，導致農(nóng)村醫(yī)療保障工作實際上處于“真空地帶”，廣大農(nóng)民的看病就醫(yī)問題基本是依靠家庭保障來解決的。